নিচে একটি প্রত্যয়নপত্রের নমুনা দেয়া হলো। আশাকরি উপকৃত হবেন--
প্রত্যয়নপত্র
এই মর্মে প্রত্যয়ন করা যাচ্ছে যে , নাম:......, পিতা:........, মাতা:........., গ্রাম:.........., পোস্ট:........., উপজেলা/থানা:........., জেলা:...........। ব্যক্তিগতভাবে আমি তাকে চিনি ও জানি। সে আমার এলাকার স্থায়ী বাসিন্দা। এখন পর্যন্ত তার বিরুদ্ধে কোন প্রকার অপরাধমূলক কাজের অভিযোগ পাওয়া যায়নি। তার স্বভাব চরিত্র ভালো। সে উন্নত নৈতিক চরিত্রের অধিকারী।
আমি তার সর্বাঙ্গীন উন্নতি কামনা করি।